北大病院を受診される方へ

北海道大学病院麻酔科は，手術室では豊富でかつ多彩な症例の臨床麻酔を施行し，さらにはペインクリニック，緩和医療，集中治療，救急，高気圧酸素治療といった幅広い分野で活躍しています。

各種外来時間の情報

平成平成２６年５月１９日から、外来は完全予約制となっています。紹介状があり、かつ事前に予約された患者様しか診療できませんのでご了承ください。

痛みの外来（ペインクリニック）

・診察日：毎週　月・水・金曜日

・受付時間：8:30～12:00

高気圧酸素療法（非救急適応）

・診察日：毎週　月・水・金曜日

・受付時間：8:30～12:00

レーザー治療再来および高気圧酸素療法（救急適応）

・受付日：毎週　月～金曜日

・受付時間：8:30～12:00

麻酔科手術前外来

麻酔科管理での手術が決まった場合、手術科から直接外来受診が予約されます。

手術室の麻酔

麻酔の種類

麻酔とは、意識あるいは感覚が失われることを意味します。医学の進歩により現在の麻酔は安全性の高いものとなっていますが、時には予測もできない偶発症が発生することがあります。私たち麻酔科医はできるだけその危険を減らすように、患者さんの麻酔管理と治療に最善を尽くしています。患者さんの希望や手術内容、病態などの情報を参考にして、麻酔科医師により最善の麻酔方法が選ばれます。

全身麻酔

全身麻酔は、脳に作用して、意識や痛みを感じなくさせます。点滴ルートからの静脈麻酔や吸入麻酔薬（ガスを吸入する）により眠ってしまいます。手術が終わったときに、麻酔薬の投与を止めるので、気がついた時にはもう回復室、あるいは病室にいるかもしれません。また、眠っている間の呼吸を助けるために、のどや気管に管を入れることがあります。

局所麻酔

局所麻酔は、手術する場所の神経を麻痺させるので、痛みは感じません。多くの場合は患者さんの希望により軽い鎮静薬を使ったり、全身麻酔と併用して行いますので、手術中は安心して寝ていることができます。局所麻酔にもいくつかの種類があります。脊髄くも膜下麻酔、硬膜外麻酔、神経ブロック法などが一般的に行われます。

脊髄くも膜下麻酔（脊髄麻酔）

局所麻酔の一つです。腰のところから細い針を刺して、局所麻酔薬により脊髄を麻痺させます。下腹部や足の感覚がなくなり手術が可能になります。2～3時間は効果があり比較的短時間の手術で行われます。

硬膜外麻酔

局所麻酔の一つです。背中、腰あるいは尾底骨のところから針を刺して、背骨の中に細い管を入れて痛み止めの薬を繰り返し投与できるようにします。手術終了後も、局所麻酔薬を投与することで痛み止めとして使用できます。手術後の痛みにも使えるので、ほとんどの胸部や腹部の手術で行われています。

神経ブロック

手術で切開する部分の感覚を支配する神経の傍に局所麻酔薬を投与することで、少量で広範囲の麻酔を得る方法です。近年は超音波が発達したことにより、より正確に薬液を投与できるようになりました。例として、以下のようなものがあります。

• 肩から手にかけての手術→腕神経叢ブロック
• 傷が小さい場合や硬膜外麻酔ができない場合の腹部の手術→腹横筋膜面ブロックなど
• 股関節から下のブロック→大腿神経ブロック、坐骨神経ブロックなど

麻酔科医とは？

麻酔科医とは麻酔のために特別のトレーニングを積んでいる専門医です。北大病院では、研修医、麻酔標榜医、麻酔専門医がチームで麻酔を行います。

麻酔専門医になるには最低でも5年間の麻酔の実績が必要ですし、大変厳しい試験に合格しなければなりません。総勢15名以上の麻酔専門医のうち、必ず一人は貴方の麻酔にあたるようになっています。

麻酔の実際

手術室に入ったら、血圧計が腕に巻かれて心電図の電極が胸に貼られます。指にパルスオキシメーターというセンサーが付けられます。どれも全く痛いものではありません。次に点滴注射をしますが、絆創膏で固定した後は多少動かしても大丈夫です。硬膜外麻酔なども患者さんの協力のもとで行われます。その後は全身麻酔薬ですぐに眠ってしまいます。

患者さんが眠りについている間、心電図や血圧、呼吸、体温などは常に麻酔科医により監視され、必要に応じて呼吸の補助、点滴量、輸血量の調節が行われます。言葉で訴えることのできない麻酔中の患者さんと、執刀する先生の両者にとりもっともよい環境を提供しなければなりません。どんなに長い手術であっても麻酔科医は患者さんのそばにいつもおり、患者さんの安全を守っています。

手術が終わると、患者さんは麻酔から少しずつさめていきます。十分にに目が覚めるのを侍ち、脈拍、血圧などを測定して、咳払いや握手などができることを確めてから病棟へ帰ることになります。

大手術が終わった後など、全身状態が不安定な患者さんは、集中治療室（ICU）に入ります。各種の高度の医療機器が配置され、すべての情報が24時間体制で看視され、治療が行われます。麻酔科医は、ここで人工呼吸管理、薬を使った血圧の調節、適正な輸液管理などを、他科の医師や看護婦と協力しながら行っています。

集中治療

集中治療ってなに？

集中治療とは、「生命の危機にある重症患者さんを、24時間の厳密な観察のもとに、先進医療技術を駆使して集中的に治療するもの」であって、集中治療室とは、「集中治療のために必要な診療体制とモニタリング用機器、ならびに生命維持装置などの高度の診療機器を整備した診療単位」、と定義されています。簡単に言えば、最も症状が重く、死に瀕している患者様に提供される医療が「集中治療」です。集中治療室は、英語でIntensive Care Unitと言いますので、頭文字を繋げて「ICU」と呼んでいます。ICUでは、医師、看護師の数も一般病棟より多く配置されており、重症患者様への治療、看護が円滑に進むような人員配置がなされています。また、コロナ禍で一般の方にも知られるようになった「ECMO」と呼ばれる人工心肺装置も、ほぼICUでしか運用のできない高度な医療機器の1つです。

open ICUとclosed ICU

ICUの運営形態には様々な種類があります。open ICUとは、「開かれたICU」と訳され、ICUを重症患者治療の「場」として活用する運用方法です。つまり、ICUの機能を使って、各診療科の医師がそれぞれの科の重症患者の診療を行う場合、各診療科の先生が自由にICUを使えるという意味で、open ICUと呼ぶのです。一方で、closed ICUは「閉ざされたICU」と訳すことが出来るでしょうか。閉ざされた、と言うと閉塞的な悪いイメージがあるかもしれませんが、そんなことはありません。これは、「集中治療を専門とする医師」が患者様の診療を24時間体制で行うICUのことを指しており、open ICUに比べて救命率が高いというデータが示されています。当院ICUはclosed ICUの運営形態をとっており、各勤務帯に集中治療専門医を配置して、365日、24時間体制で患者様の受け入れを行っています。

どうやってICUに入るの？

重症患者様には、様々な問題が生じます。例えば、最初は病棟管理が可能な一臓器の病気であったとしても、その治療に難渋し、その影響で心臓や腎臓など、他の臓器にも障害が出るようになると、一臓器の治療だけでは救命に至りません。様々な問題が生じ、主治医科の先生が病棟での管理はもう無理だ、ICUでの管理が必要だ、と判断した場合に我々のもとに入室依頼が届き、患者様を受け入れるということになります。

具体的に、どんな病気の人がいるの？

我々が治療する患者様は（院内）重症患者、術後患者、救急患者、に分類できます。

1. （院内）重症患者
   病棟で治療を受けている患者様の状態が急に悪くなった時、人工呼吸器、人工透析器、人工心肺などの医療機器を駆使して、患者様の治療を行います。時には、北海道の各地からの連絡、紹介を受けて、救急搬送後に直接ICUに入室して頂くこともあります。
2. 術後患者
   成人や小児・新生児の心臓手術や移植医療に代表される、侵襲度の高い（体に大きな負担がかかる）あらゆる手術後の患者様の周術期（術前、術後）の管理を行っています。手術直後は、痛みを感じやすい時期ですし、心不全などの既往症が悪化することもありますし、急な出血が起こることもあります。そのようなリスクを抱えた患者様を一時的にお引受けして、全身状態を観察し、治療をさせて頂いております。短期間の滞在となることが多いのですが、その後、病棟で安全に過ごして頂き、無事に退院いただくために必須と言える機能です。
3. 救急患者
   当院救急部に救急搬送された患者様です。当院では3次救急を担っておりますので、多発交通外傷、院外心停止、重症熱傷といった、命の危険が迫っている患者様の治療をお引き受けしております。ただ、こちらの患者様は救命センターが設立されたことで、数としては少なくなっています。

どんなスタッフが働いているの？

24時間体制で、十分な監視と治療ができる環境を整えています。2023年4月現在、専従する専門医は5名。その多くが麻酔指導医・専門医資格も取得しています。循環器外科、救急科、小児科の教員もおりますので、様々な知識と技術を動員した急性期医療を提供することが可能です。また、看護体制は病床２に対して最低でも看護師１名が配備されており（一般病棟は病床７に対して看護師1名）、認定資格を持つ認定看護師、特定行為研修修了者、医療機器の操作・管理に長けた臨床工学技士や薬剤の専門家である薬剤師も専従勤務を行っています。

最後のご挨拶

集中治療は北大麻酔科学の一部門として、市民の皆様に高度医療を提供し続けています。外来機能を持ちませんので、直接お目にかかり、ご挨拶をさせて頂く機会は限られますが、何かあればいつでもお問い合わせください。誠心誠意の対応をさせて頂きます。

緩和医療

北海道大学病院には専門的緩和ケアを提供する院内拠点組織として緩和ケアセンターが設置されており、2008年4月より緩和ケアチームが稼働し、多職種メンバーで主治医・病棟看護師と協力してチーム医療を行っております。
緩和ケアチームの詳細については腫瘍センターのページを参照してください。
緩和ケアは、患者さんの苦痛を身体の苦痛だけではなく、社会生活あるいはご家族までを含めた全体として捉え（全人的苦痛＝トータルペイン）、サポートしていきますが、麻酔科医はその中でも身体の苦痛（痛み）の緩和のスペシャリストです。豊富な鎮痛薬の知識と神経ブロックの技術を駆使して、患者さんの抱えるがんの痛みやがん治療の苦痛をやわらげ、自分らしく生きるためのサポートを行っております。

麻酔科は2008年の緩和ケアチーム稼働時より緩和ケアチームに参加しておりましたが、2016年からは当科スタッフの敦賀健吉が緩和ケアチームリーダーとなり、2020年からは当科スタッフの三浦基嗣が緩和ケアチームスタッフとして追加となり、北海道大学病院の緩和ケアをけん引しております。

受診される方へ

緩和ケアチームへの相談、緩和ケア外来の受診方法については腫瘍センターのページを参照してください。
2023年現在は月曜日午後の外来は敦賀健吉が、火曜日午前の外来は三浦基嗣が担当しております。